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首都经济贸易大学副教授朱俊生:城镇居民基本医疗保险的比较制度分析
 
时间:2008-11-20 21:10:00 来源:
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在2007年城居医保27个省、自治区79个试点城市中,笔者分别选择东部地区的浙江省杭州、湖州、绍兴,中部地区的湖北省的武汉、孝感、荆门以及西部地区的陕西省西安、宝鸡、咸阳等3省9市,将其城居医保的试点方案作为案例资料,在参保范围、缴费标准与方式、政府补助、保障范围、最高支付限额、止损机制、费用控制、基金管理以及与其他医疗保障制度的整合与衔接等九个方面进行比较制度分析,以识别和归纳出各地制度经验的结构性特征,并比较不同制度模式的异同之处,从而考察制度结构与地区环境的相容性,以期提炼和总结有关城居医保发展规律和方向的若干理论命题。基本结论与政策建议如下:

第一,在参保范围方面,各地城居医保主要覆盖城镇非从业居民,没有覆盖未参加职工医保的非正式部门就业人员以及没有城镇户籍的农民工及其子女。

第二,在缴费标准与水平方面,试点城市缴费水平的确定主要采取按人头定额缴纳或根据上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例缴纳两种方式。

第三,在政府补助方面,孤儿、“三无”人员、“三类”人员等的个人缴费部分通常都由政府全额补助,中央财政采取与地方财政的“联动补助”以及按人头定额补助的方式,地方财政补助在省、市、县等不同层级财政之间的分摊办法大都为“一视同仁”型。

第四,在保障范围方面,由于筹资水平较低,试点城市城居医保基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出,这就使得其相对忽视了初级卫生保健。

第五,在最高支付限额方面,一些试点城市将其与续保年限挂钩,增强了参保的经济激励,但这种激励机制存在规定不明确、“短期”的意味非常明显以及档次区分不尽合理等缺陷,不利于制度的稳定发展,不利于参保居民形成良好的政策预期,从而削弱了其经济激励功能。

第六,在止损机制方面,试点城市对于最高支付限额之上的医疗费用支出则大都缺乏相应的制度安排,这种制度缺陷就使得居民难以应对灾难性医疗费用风险。

第七,在费用控制方面,各试点城市都比较强调从需求方控制费用,忽视了从供给方控制费用,从而减少了保障程度,同时也难以真正控制费用。

第八,在基金管理方面,试点城市一般以市辖区以及县市为单位统筹,基金管理层级较低,不能充分起到风险分担的作用。

第九,在与其他医疗保障制度的整合与衔接方面,试点城市在城居医保、职工医保以及新农合之间的转换、城居医保与医疗救治之间的结合等方面作了初步的探索。

从上述制度比较可以看出,试点地区城居医保的制度结构一定程度上体现了与地区环境的相容性,不同制度结构之间的差异也反映了地区环境之间的差异。

分散决策形成了多样化的制度结构,而不同的制度结构在相互学习、借鉴和竞争中“优胜劣汰”,这就是自由选择形成的多样化制度结构“收敛”的过程。

 

 
 
 
 
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