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点评嘉宾:财政部社会保障司副司长 余功斌
 
时间:2010-09-03 22:12:00 来源:
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谢谢王部长。今天很高兴有机会和大家一起共同聆听刘教授的演讲,刘教授的演讲内容广泛,加大医保、医疗、卫生在内的民生支出力度,对国民经济的发展有很大的作用。我们国家这几年,尤其是这一届政府高度重视民生问题,大力加强民生的支持力度。以后的方向涉及到政府职能转变、经济发展方式转变的重大问题,需要有一个过程。刘教授刚才讲的内容我都很赞成,包括道德风险问题、逆选择问题,这是客观存在。我们的一项制度能够在这么短的时间内覆盖12.5亿以上的人口,我觉得是非常了不起的,存在一些问题也是不可避免,可以理解的。比如自愿参保的问题,我认为在我们国家目前的形势下还不能变成强制参保,刚才姚宏司长也谈到这个问题,可能还需要一个过程一段时间,让老百姓真正意识到它的重要性之后才能走向强制参保。

    下面我就刘教授的演讲简单谈一下自己的看法。

    一、医保已经成为我国卫生筹资的主要趋势。三项医疗保障制度已经覆盖了12.5亿以上人口,医保的报销费用职工在70%以上,居民医保和新农合在50%以上。筹资水平居民和新农合已经达到150块钱以上,同时医保在维护医疗服务的公平性、可及性,防范道德风险逆向选择方面也发挥着作用,更重要的在分担经济风险、控制费用、服务监管方面也发挥一定作用,尤其是在分担经济风险方面。

    二、医保内筹资主体功能有待进一步充分发挥。具体表现在三个方面。

    第一、在卫生总费用中,个人付费占比仍然偏高。从2009年卫生总费用总比重可以看出,个人的现金支出仍占38.19%

    第二、医疗费用相对人均可支配收入仍然偏高。刚才刘教授已经提到,和美国相比,我国的次均住院费用占人均可支配收入的比重在35%以上,以前甚至达到40%,美国始终在25%左右,美国是发达国家当中医疗制度最不成功的国家。

    第三、服务监管作用十分有限。

    三、在深化医改的大背景下继续完善医疗保险制度体系,充分发挥卫生筹资主体的作用。体现在以下四个方面。

    第一、坚持医疗保险的卫生筹资主体地位。从去年开始的新医改仍然坚持了我们长期以来的服务筹资和服务提供相对分立和相对制约的大的改革思路前进。但是,现在基层的改革中已经面临一个新的问题,由于基层一方面取消了加成,另一方面医疗服务项目很多,过去是三免两减,甚至本身收费价格很低,造成了基层医疗卫生机构的收入来源50%甚至70%以上依赖于财政,这在某种程度上是对医疗保障筹资主体功能的弱化。所以要解决这个问题需要注意三个方面的问题:一是加大门诊统筹力度,如果没有门诊统筹,医保对基层来说基本是没有的。二是调整医疗服务价格,要让医疗服务价格充分反映价值,充分反映医疗服务成本,甚至在某种程度上反映供求关系。三是政府补助,我非常赞成以补需方为主,补供方为辅。

    第二、筹资方式要与政府的各项税费征缴方式统筹考虑。目前我们虽然有《社会保险费征缴条例》,但是我们的各项社会保险费征缴方式没有统一。另外我们还有税务征收机构,各种政府性基金也有不同的征收机构。即使做不到整合,但是起码应该做到相互衔接,避免多头对老百姓,多头对缴费主体,尤其是城镇居民和新农合,都是面对成千上万、十二亿、十三亿老百姓,这是一个巨大的成本,老百姓也烦着呢。另外还有定额征收的问题,我觉得在整个医保制度,尤其是城镇居民和新农合制度还不定型的情况下,可能还是现收现付,筹资整体达到一定水平,再过渡到正常的筹资机制是可以理解的。

    第三、筹资水平要做好资金需求和服务能力资金供给的综合平衡。刚才姚司长说到要和经济社会发展水平,要和财政承受能力相适应,还要和我们的两个服务能力相适应,一个是医疗服务机构的服务能力相适应,能够提供什么样的服务。我们在改革过程中,人均公共卫生15块钱,在农村就面临一个问题,很多服务常年没有提供,基层医疗卫生机构也没有这个服务能力,提供不了,所以有一个服务能力的问题,另外还有医疗保险经办机构的服务能力问题。

    第四、刘教授讲得充分发挥支付机制的水龙头作用,谢谢大家。
 
 
 
 
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