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点评嘉宾:中国经济体制改革研究会副秘书长 鲁利玲
 
时间:2010-09-03 22:16:00 来源:
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大家下午好,作为点评谈三点意见:

    一、对吴明教授论文的点评。

    第一、这篇论文对我国新农合制度的建立、发展与实践效果做出了比较全面客观和公允的评价。

    第二、没有回避新农合制度在实践中所面临的问题与挑战。

    第三、我完全同意吴明教授的建议,城乡医保制度的统筹与发展应该在国家制定的大框架和原则下,选择一些城市作为国家的试点进行探索。

    二、从体制改革的角度谈一下我的看法。建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度的难点。2009年,新医改方案提出要求,探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度,做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接,这一政策指向非常明确,然而在实践中,这种探索却步履维艰,其中最大的难点就是体制性的障碍。回顾我们国家自1978年以来的改革历程,八十年代的改革是从计划走向市场的过程,当时最大的难点主要是意识形态的障碍,改革每向前推进一步都要面临姓社姓资的问题。1992年我们明确了改革的目标是建立社会主义市场经济,然而在这个过程中,我们又遇到了一个社会利益大分化、大重组的过程,同时也是一个既得利益不断固化的过程。因此进入到本世纪以来,改革最大难点就是凝固在不同部门、不同群体之间的利益博弈与抗衡。客观地讲,这种利益的博弈和抗衡要比意识形态的冲突更复杂,同时冲破这种基于利益基础之上的体制性障碍的改革更加艰巨。具体到建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度问题,说到底就是由谁统筹城乡,由谁统一制度,这是一个不容回避的现实问题,否则就谈不上不同制度的衔接,更无法做到城乡一体化。从国务院各部门的职能设置来看,人力资源和社会保障部的主要职责之一就是统筹建立覆盖城乡的社会保障体系,因此城乡一体化的制度设计由社会保障部承担应该责无旁贷,但是由于历史原因,在我国体制转轨的过程中,建立了以城乡户籍人员身份为特征的分属不同部门管理的基本医疗保障制度,这种体制上的壁垒既是传统体制的历史痕迹,同时也是当前改革中的最大难点。

    三、突破体制性障碍的思考与建议。

    第一、在当前和今后一个时期,我们已进入城镇化的加速时期,社会人口流动、迁徙越加频繁,异地工作安置的现象日益普遍,城乡居民身份特征逐渐淡化,为适应这一客观趋势,探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度势在必行。这是一个大趋势,不以人们的主观意志和部门利益为转移。

    第二、在现阶段,不同部门不同群体之间,利益的博弈与抗衡已成为一种现实,必须正视,不能回避也不能激化,需要政治智慧寻求化解矛盾的妥善办法。为此我认为,一方面要充分肯定卫生系统在创建新农合制度方面所做出的历史性贡献,尤其是放在整个体制转轨的大背景下考察,在社会保障部门着手建立和完善城镇职工医疗保险制度分身无术的情况下,卫生系统的确为建立我国农村居民的基本医疗保险制度付出了巨大的努力。另一方面,要进一步明确卫生部的主要职责是推进医药卫生体制改革,建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系和药品供应保障体系,体制转轨本身就是一个动态的过程,伴随着我国基本医疗保障体系的逐步建立,其管理职能的归位也是一种必然趋势。

    第三、政策建议。鉴于目前全民基本医疗保障制度分属不同部门管理的现实,建议在“十二五”期间由国务院牵头,成立城乡一体化基本医疗保障管理制度领导小组,同时根据国务院各部门的职责划分,由社会保障部负责研究三项制度的衔接问题,为建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度做好政策准备。与此同时,建议由社会保障部牵头,会同有关部门,在国家制定的大框架和原则下,选择一些城市进行试点探索,为制度设计提供决策依据,谢谢大家!

 
 
 
 
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